「胡希恕讲伤寒杂病论」

第50章 疮痈肠痈浸淫病脉

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第28章疮痈肠痈浸淫病脉

证并治第十八

论一首脉证三条方五首

一、疮痈

1敝罡∈脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。

讲解:脉浮而数,邪气在表,法当发热,而反恶寒者,因其为痈脓之变,疮热于里,而不外发,则在外恶寒,若身体何处作痛,则此处当发痈脓。

2笔υ唬褐钣钢祝欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

讲解:本条言疮痈红肿时,验脓之法。一般痈肿在内,欲知有脓无脓,用手抚按肿处,若有热,就为脓成,若无热,可知尚未化脓。以上两条泛指一般疮痈而言。

二、肠痈

1背τ钢为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

【薏苡附子败酱散】

薏苡六十分,附子二分,败酱五分。

右三味,杵末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服。(小便当下)

讲解:身甲错,已于虚劳篇中大黄棾嫱柚ぬ峒埃为里有瘀血之征,肠痈一病亦是有瘀。腹部肌肉虽然比较紧张,但按之柔软,无结硬抵抗。“腹无积聚,身无热”有两种可能:或为虚证,或为里已成脓,因脉数无热,可见其为后者,为肠内生有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

方中主要以寒性之薏苡仁、败酱草排脓,二药相比,薏苡仁长于解凝、利小便,败酱草长于祛瘀,但若用于排脓,须加亢奋之药,附子用量很轻,以振奋机能,奋力排出脓液,与枳实芍药散中大麦粥、排脓散中鸡子黄,作用相同,都为补其正气,正气不虚方有力排脓。

本方临床常用,不但能够排脓,还可去湿痒,治疗皮肤病,尤其是硬皮病、顽固性牛皮癣,可用薏苡仁30克,败酱草15克,附子3~6克,可收良效。

2背τ刚撸少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。

【大黄牡丹汤】

大黄四两,牡丹一两,桃仁五十个,瓜子半升,芒硝三合。

右五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓,当下血。

讲解:肠痈,上条薏苡附子败酱散证为脓已成者,振奋机能排脓即可,本条则论肠痈初起。下腹有肿块,按之则痛,类似现代所言阑尾炎。疼痛牵引前阴,如淋病,但其小便自调,知非淋病。时时发热、自汗出为里热之象,但尚未到阳明病里实热的程度,所以仍复恶寒,此时若脉迟紧,邪热正蚀血肉,为正在酿脓之兆,其脓未成,可以大黄牡丹汤下之,当下出瘀血。若脉洪数,热邪腐脓已成,热势复张于脉中,可见其脓已成,不可下,但此处“脓已成不可下”当活看,大黄牡丹汤方后注云“有脓当下,无脓当下血”,可见本方尚可排未完全成形之脓,完全化脓者,方不可服。

方中桃仁、丹皮祛瘀,冬瓜子消肿、排脓,常用于痈脓,大黄、芒硝消炎去热以止痛,临床本方还可用于胆囊炎急性发作及某些胰腺疾病。

3蔽试唬捍缈诼龈∥⒍涩,然当亡血,若汗出,设不汗者云何?答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。

讲解:本条亦论亡血原因之一。前文所述亡血指一般吐血、下血,或汗出过多,亡失津血,可见“脉浮微而涩”之脉,若没有这些情形,但身上中刀斧金刃所伤,亦见此脉。

4辈〗鸫,王不留行散主之。

【王不留行散】

王不留行(八月八日采)十分,蒴藋细叶(七月七日采)十分,桑东南根白皮(三月三日采)十分,甘草十八分,川椒(除目及闭口者,去汗)三分,黄芩二分,干姜二分,芍药、厚朴各二分。

右九味,桑根皮以上三味烧灰存性,勿令灰过,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕。小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑东南根勿取之。三物皆阴干百日。

讲解:凡是被刀斧金刃所伤,王不留行散均有良效,本方即是古人所用刀伤药、红伤药,为通治方。

方中王不留行祛瘀止痛,外伤中常以其为主药,肝炎患者肝区疼痛,常加此药。桑东南根白皮,为桑根白皮位向东南者,古人认为卦中东南为巽,能去风,实则桑白皮无论方位,皆可行气、祛风。蒴藋细叶即蒴藋叶中细小者,蒴藋叶与桑白皮均有行气、祛瘀之功,三药同用,行气祛瘀,而凡是祛瘀之药烧煅成灰之后,不仅能够去瘀,还增加了止血的作用,故此三药,俱用其灰,后世十灰散也取此意。其他药尽是根据伤后特点加入调理之品,以干姜、川椒、甘草温中,黄芩、芍药去外伤后所生之虚热,厚朴行气。本方小伤外用,大伤还可内服,产后下血也可服用,虽然其中王不留行活血,但烧灰之后,止血的作用大大加强。伤科制药有其特殊讲究,制此方时应注意:一是风寒勿取桑东南根,待到天气暖和时再取;二是方中三味主药不宜炒,不宜晒,应阴干百日。

附方

【排脓散】

枳实十六枚,芍药六分,桔梗二分。

右三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡子黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服。

讲解:本条有方无证,当属通治方。排脓散方中以枳实芍药散为基础,枳实行气,芍药入血排脓,再加桔梗排脓、排痰之力更强。后文提到妇人腹痛,以枳实芍药散行气止痛,若服枳实芍药散后腹痛不瘥,定是腹中有瘀,则用下瘀血汤,可见排脓散用于气滞腹痛而内有痈脓者最为恰当。方中之药,无大寒大热,十分平稳,临床寒证热证都可加减应用。

【排脓汤】

甘草二两,桔梗三两,生姜一两,大枣十枚。

右四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。

讲解:本方由桔梗汤而来,《伤寒论》少阴篇已论桔梗汤用治咽痛,其中桔梗排脓,加入生姜、大枣,稍稍调和营卫,通治痈疮夹脓,尤其适用于咽喉肿痛之类居于高位者。

三、浸淫疮

1苯淫疮,从口流向四肢者,可治;从四肢流来人口者,不可治。

讲解:浸淫病俗称黄水疮,主要与个人卫生关系密切,症见:患处流淌黄水,常借流出之水四处传播,可至面目全身,儿童多发,病程可长达数年之久。浸淫疮,若从口流向四肢者可治,要是从四肢向里传来者难治,非独浸淫疮,大部分疾病都有此特点。

2苯淫疮,黄连粉主之(方未见)。

讲解:本方将黄连制粉,用香油或棉籽油调匀,外用涂抹。黄连苦燥,苦可消炎解毒,燥可祛湿,即收敛疮液。

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