“冠状动脉左前降支的近端和右冠状动脉远端有时会埋藏于心肌或脂肪层内，这就需要我们自己去寻找。”

张易给身后的两个实习生缓缓的讲解着，陈良宇因为家中条件本就比较好，这些东西在之前就接触过，接受起来比较容易一些，而马雅竹在一旁则听的似懂非懂，不过认真的样子，让张易也微微点头，张易继续说道：

“寻找的话，需要沿着该血管走向追踪，加用指诊方法，特别该段有动脉硬化改变时，指诊会更有帮助，要从该段血管远侧或分支逆行寻找，以及伴行静脉往往在动脉的浅层，有时也可作为一个标记，这点是非常实用的。”

张易说完后，就准备进行血管桥远端吻合。

“6-0缝线。”张易说道。

助手赶紧递给张易，张易选用这个型号的缝线也是有道理的，一般吻合2毫米以上的血管的话要用6-0缝线，而使用7-0缝线就是用于吻合2毫米以下的血管。

之前所有的步骤都是为了这一步在做铺垫，因为手术必须在静止的心脏和无血的手术野中进行，然而张易这时却发现有微量血液经切口返流到手术野，这样的情况对操作的精确进行有着很大的影响。

张易不禁皱了皱了眉头，不过并没有因此慌乱，张易立即嘱咐助手用盛有生理盐水的注射器间断地冲去吻合口血液，在助手操作的同时，张易不忘继续说道：

“这里也可以用冠状动脉吸引头吸净手术野血液，以助显露。”

随后张易就开始对病人的左前降支进行显露和吻合，因为左前降支和对角支均位于左心室前侧壁，在显露时将心脏稍抬高并略向右转，这样的话，操作就更方便点。

张易仔细观察了一会，随后拿起手术刀，娴熟的将病变远端的吻合口缓缓的切开，紧接着，张易接过助手递过来的备用的大隐静脉近端，准备剥离吻合区血管外衣，并将其修剪成45度的断面，张易急忙说道：

“6-0聚丙烯缝线。”

从助手手中接过后，张易屏住呼吸，先从大隐静脉断面“足跟”部缝合一针，手中的缝针接着并穿过左前降支切口的近端对应部位，单纯连续缝合3或4针后收紧缝线，使大隐静脉与冠状动脉切口近端对合。

随后继续用连续缝合，缝至“足尖”时，张易用冠状动脉探子由吻合口送入远侧冠状动脉管腔内，这样也是防止做“足尖”部位吻合时缝线挂上血管后壁。

等张易缝到对侧吻合口中部时，张易又用“足跟”部缝线做连续缝合，两端缝线汇合时进行结扎。看着张易操作的马雅竹也不禁小声感叹：

“张老师的手法真的是好啊，太让人震撼了。”

听到马雅竹的话后，陈良宇的眼神中也是充满了对张易的敬佩之情，回应道：

“据我所知，张老师可不只手术做的好，我刚来医院的时候就听说过，张老师是全能型，什么都会。”

马雅竹的眼神一亮，马雅竹一直知道张易厉害，没想到张老师这么优秀。而就连张易也没有想到，自己这时在马雅竹心中已经到了佩服的五体投地的地步了。

两个人尽管已经很小声的进行交谈了，不过张易的助手为了防止影响手术，皱着眉头，转过头瞪了两个人一眼，两个人立马知趣的不再交谈，继续认真的观摩。

张易在吻合完毕后，助手急忙从大隐静脉桥另一端加压注入生理盐水，来检查有无吻合口漏，而如果出现漏的情况的话，就需要继续加针进行缝合。

如果吻合处冠状动脉口径较小，冠状动脉近侧切缘做连续缝合，远侧切缘可做多个间断缝合。

张易紧接着将升主动脉阻闭钳开放，开始诱导心脏复跳，同时张易急忙在部分迂回心肺灌注下进行升主动脉端血管桥吻合。

这时，就可根据血管桥根数设计主动脉吻合口的部位，由于部分迂回心肺灌注，升主动脉壁张力小，应用无损伤侧壁血管钳钳夹部分升主动脉管壁也较方便。

单支或双支血管桥的主动脉切口，可以分别做于升主动脉两侧前壁，而3支以上血管桥的吻合口位置则应分别安排于升主动脉左前和右前方。

张易先将升主动脉拟做吻合口部位的血管外衣用剪刀仔细的剪去，随后立马钳夹升主动脉前侧壁，然后用特制主动脉打孔器打孔，切下了大约为毫米直径的组织块，这个就是主动脉吻合口的口径。

张易打孔时用的是Goosen主动脉打孔器，先在剪去外衣的主动脉壁用尖刀，缓缓的做了一个小切口，随后张易将打孔器头端的滑动轴头端经这个切口动作轻柔的插入主动脉腔，向外收缩紧滑轴，然后在其上方用圆形刀将一块动脉壁给直接切下。

“移植大隐静脉血管桥在冠状动脉端的顺序一般是由心室的后面的血管桥开始依次往前进行，在升主动脉端吻合则是从上而下排列，这样可以防止血管桥间的交叉受压。”

张易不忘提醒着身后观摩的一行人，所有人听着张易的话，都不约而同的点了点头，张易紧接着先将静脉桥远端的夹着的钳子松了下来，从冠状动脉来的血液立即将血管桥逆向充盈伸直。

而一直观察着的张易却不禁皱了皱眉头，在这里的话，张易发现回血有点少，张易急忙对一旁的助手说道：

“注射生理盐水。”

助手急忙通过插入血管桥近端的接头将提前准备好的生理盐水，直接将血管桥充盈伸直，张易接着将血管桥剪裁到了适当的长度。

助手随即在血管桥近端夹上钳子，张易直接拿起5-0缝线对剪成45度的斜面血管桥近端的“足跟”部进行单纯缝合，张易的针穿过主动脉切口相应的部位，不过这里是不做结扎的。